4. 新生児聴覚スクリーニングを受けた子どもの保護者の心理

　1998年に新生児聴覚スクリーニングのリファー（要精検）児の精査を始めた頃は、「スクリーニング検査機関→精査機関→療育機関」という流れを出来るだけ迅速にして、聴覚障害児の早期発見・早期療育を達成することに重点を置いていた。しかし、リファー（要精検）児の受診が増加するにつれて、母子関係を中心とした家族の心理状態がその後の障害受容や療育に影響を及ぼすことが推察されたため、聾学校の乳幼児教育相談に通う子どものうち新生児聴覚スクリーニングを受けていた子どもの保護者に、同スクリーニングに関するアンケート調査をおこなった。その結果、健聴の保護者の心理状態は以下のような推移が見られることがわかった。すなわち、スクリーニング検査機関の時期は悲しみやショックと共に希望の混在した、色で表せば“ブルー”の状態、精査機関では絶望感や拒否反応のみられる“真っ黒”の状態、そして療育機関に通い始めて明るく元気な親子の様子を見たり、親の話を聴いたりすることにより、勇気づけられ前向きになれる“明るい色”の状態へと変化していた。一方、聴覚障害を有する保護者や聴覚障害児をすでに養育している保護者は、結果を速やかに受容する傾向がみられた。また保護者の心理の安定・不安定要素は、家族の障害受容の有無、母親への精神的・物理的支援の有無、病院の対応の仕方、母子保健などによる地域とのつながりの有無、教育相談など家族支援・相談窓口の有無、等であることが判明した。

　

　

　

5. 新生児聴覚スクリーニングに対する取り組み

1）当科の取り組み

　新生児聴覚スクリーニングでリファー（要精検）となった子どもの当科初診後の流れについて、保護者支援の観点からポイントを述べる。

　初診時は、必ず付き添ってきた家族にも同席を勧め、スクリーニングの概要や現在の状態、今後の方針について共通認識を持ってもらう。赤ちゃんと母親の様子をみて良いところを素直に褒め、母子関係を支援する。この段階では保護者にとって現状の把握は困難であるが、質問は何でも受け止めて一方通行ではない姿勢を示す。次回受診までの精神面を中心とした支援方法を、保護者の希望と地域の事情にあわせて一緒に考える。

　確定診断時は、原則として両親や家族同席のもとでおこなう。結果説明は専門用語の羅列ではなく、わかりやすく丁寧におこなう。さらに今後の方針や療育機関との連携の取り方などについても具体的に説明する。この時も、質問は何でも受け止める姿勢が大切である。

　

　

2）千葉県内における試み

　新生児聴覚スクリーニング後の流れについて、以前は聴覚障害児の早期発見、早期療育を目指して、迅速な対応に主眼が置かれていたが、保護者へのアンケート調査の結果から「スクリーニング検査機関→精査機関→療育機関」のどの段階においても保護者支援が必要であることがわかった。そのためには、スクリーニング事業に関係する各職種のチームワークによる支援が重要であり、関係職種の人々が一堂に会して研修をおこなうのが望ましい。ここで、千葉県内における試みを紹介する。

　千葉県内のT聾学校では、聴覚障害早期教育公開研修会を定期的に開催している。対象は、千葉県内外関係地域の保健師、助産師、看護師、保育士、言語聴覚士、教師、医師などである。内容は、教育相談や幼稚部の保育参観、教育相談担当者による現状報告、聴覚障害、新生児聴覚スクリーニング、乳幼児健診に関する講演、各施設・機関の情報交換などである。保育参観により実際の活動がわかるため、保護者からの相談に対してより具体的なアドバイスができたなどの実績があがっている。また関係者同士の情報交換により、連携体制が整いつつある。

　

6. 新生児聴覚スクリーニングの今後の課題

1）リファー（要精検）例

　保護者支援体制の確立と療育体制の充実が急務である。

2）パス例

　偽陰性例、進行性・遅発性および後天性難聴への対策が必要である。そのためには、乳幼児健診の充実が重要と考えられる。

　自動ABRがパスであった両側高度難聴例および耳音響放射（OAE）がパスであったと考えられる両側高度難聴例を提示した。