1）Tarlac Provincial Hospital

2）San-Clemente Rural Health Unit

　

　マニラからバスにて2時間半、ターラック州にあるTarlac Provincial Hospital（TPH）に到着した。この病院は1923年に設立され、現在でもこの地域の中心的な病院で専門外来、入院、救急、教育、医療財政とその役割は多岐にわたっている。特に強調していたのは白内障とcleft lipの手術である。また、internship Programの募集もしていた。

　我々を出迎えてくれたのは、風貌は鬼軍曹、声も大きいDr. Ricardo Ramosであった。彼の役職はhead officerつまり、州の保健局長である。TPHのみならずConcepcion District Hospital等4つの大きな病院の運営を一手に握る実力者である。州政府との予算折衝は彼が行う。彼はマニラの親族が前日急病で時間的には非常に厳しい状況であったが、我々のために時間を割いて出向いてくださった。本当に感謝したい。

　

　

　Dr. Ramosの話は州の医療行政の話にこだわらない、我々学生の今後を生き方の指針を示す非常にためになるものであった。彼の話の中心は「個人のresponsibility」であった。

　「我々は確かに様々な問題を抱えてはいるが、すべてはchallengingである。時々刻々状況は変わりその変化も捉えながら柔軟に対応しなければならない。フィリピンでは政権が変われば、医療政策も変わる。組織は個人、個人のつながりで成り立っている。個人個人は常に最大多数の最大幸福を追求し、職務に従事しなければならない。いくら、政府中枢に対してデモをしても何も変わらない。実務をしている者、実際に動かしている当人個人が自分の職務に責任を持つことが極めて重要なのである。個人の責任が、やがては下からの改革を生んでいくのである。この話は国内問題に限らない。世界的にも適用できることである。言い換えれば、ある少数の国が富を有する現況があるが、個人個人が地球の将来、大衆の安寧、平和に責任を持てば、必ずや現在の富の偏在、そして、環境を破壊しながら進められている開発は止められるのではないか。いずれにせよ、今後医師となるあなたがたは人間の命を預かることとなり、高度な倫理観も持たねばならない。自己を確立しresponsibilityとは何かよく吟味しなさい。」

　我々学生の如何なる心構えで医療に対するか、そして、将来この言葉はきっと節目節目で思い出されるものと思われる。その語気、気持ちが前面に出た話し振りに圧倒され、非常に感銘を受けた。

　しかし、その一方でえっと思わせるものもあった。

　「フィリピンにはそんなにドクターは要らない。むしろ必要なのはhealth officer等の保健衛生従事者である。ドクターそしてナースは海外にでて外貨を稼ぐべきである。そのために日本は門戸を開放すべきではないか。富の公正な配分を考えれば、日本は即刻、外人部隊を採用すべきである。彼らの実力はすでにUS等で実証済みである。」

　厚生労働省はどういう見解なのか。個人的な意見は差し控えることとしたい。　（文責：佐野）

　

　午後はTPHからは車で50分程離れたところにあるSan-Clemente Rural Health Unit（RHU）という市の保健所を訪れた。フィリピンの保健関連機関の組織図は以下のようになっている。

　

　

　ここで出てくるbarangayとは市の中の集落の最小単位で、一つのbarangayに6,000人程の人が生活している。一つのRHUはいくつかのBHSを管轄しており、それぞれのBHSに週1回のペースで助産師を往診させている。RHUには医師1人、看護師1人、助産師1人と数人の事務スタッフがおり、分娩介助、家族計画教育、避妊薬・避妊具の配布、母子保健教育、予防接種、結核治療、栄養失調児へのビタミン剤等の支給やBHSから搬送されてきた重症患者の治療を行っている。また、週1回のペース（ここでは金曜日）に歯科治療も行っている。この施設は以前JICAによって建てられたものであり、婦人科室、歯科診療室、医師控え室等設備もそれなりに充実しており内装もかなりきれいであった。診療はほとんどが午前中に行われるらしく、我々がついた午後には患者はまったくいなかった。このRHUは1日に40人程度の患者が来るという。疾患は様々であるが、中にはデング熱などの重篤な患者が訪れることもあるらしくその頻度は月に10人程だそうだ。JICA実施の母子保健プロジェクトは2年前に終了し、現在の活動は現地に移行されている。活動をサステインしていく上での一番の苦労は資金面との率直な話も伺った。　（文責：上原）