―子どもの健康を考える（13）―

　

　乳幼児期の発達は可逆性に富、機能の発達や新たな学習の方向づけがしやすい時期で、また環境の影響をもっとも受けやすく、障害を軽減したり、生活への適応能力の向上が促されやすいと早期から療育指導や統合体育が行われています。日々生活している保育園では、障害の軽減になっているのか。生活適応能力の向上になっているのか。保育をかえりみる毎日が続きます。さらに、勇み足になっていないか。ありのままに受け止めいつくしんでいるのか。と自問自答がくり返されます。

　平成十三年度、国の障害児保育事業として全国で九六七四人が、六三六九か所の保育園で保育を受けています。同年実施した当連絡会のアンケート「障害及び疾患を持った園児の実態と保健職の関わり」（全国八〇〇件配布・回収一九三件）から実情を見てみると、一三九園に二八八人が、七五種類の障害と疾患を持って保育を受け、一四〇園に三一五人が二三種類の疾患で医療行為を受けていました。資料1の示すように多種多様です。私自身保育現場で出会った障害児保育事業の園児は、ダウン症、筋ジストロフィー、二分脊椎、発達遅滞、先天性白内障と多岐にわたっています。障害への援助はもちろん同じではなくそれぞれの対応が求められます。一人一人の保育対応に試行錯誤し、情報収集に右往左往しているのが現実です。さまざまな障害への保育集団における援助方法は、確立され周知されている訳ではありません。

　

　疾患の医学的情報は、医学書を読みインターネット等で調べますが、山のような情報から必要な内容を選択し整理するだけでも大変な労力を要します。

　医学的情報収集の方法は、資料2から主治医の書面と考えられます。保育上配慮したい点まで助言をもらうためには保育園側が何を知りたいのか整理されていなければ、的確な内容を得ることは出来ません。基本的な医学データーから、疾患ごとの一定の配慮を知った上で、保育集団の中での児にあった援助を見つけていくわけです。主治医は配慮点や注意点は知っていますが、保育集団は知りません。日頃の保育園生活を伝え、問題点や疑問点を具体的に質問します。どちらの領域も知っている保健師・看護師は積極的にかかわり、よりよい援助ができるように協力したいものです。医療・療育機関からの巡回指導が活用され、連携の取れた保育保健実践例を聞く機会も増えてきています。しかし多種多様な疾患があるため、集団の中での効果的な援助方法の情報は入手が難しく、点と点のままでクロス検討されていない又はできない例が多く存在していると考えられます。保育集団における援助についての情報収集はこれからの課題といえます。

　

　資料2の保育士定数内・外のかかわり方の比較表から、「医療・療育機関との連携にかかわっている」保健職は定数内三七・〇％外六一・九％と、保育士定数内に含まれている場合、保健業務の時間が取れない分少なくなっています。また「全くかかわれない」の理由記載欄には「ゼロ歳クラス担任になって保育をしている」「人員不足のため体制がきびしい」「保健職としての業務内容が理解されていない」「正規職員でなく発言できない」など難しい立場がうかがわれます。専門性を発揮させるためには、保健的視点の必要性を職員間で共有すると共に保健職自身の研鑽が大切になります。保育士定数内に保健職が含まれている場合、保健的視点が必要な時、ゼロ歳クラスを支援する体制を、職員間のチームプレイによって、スムーズに取れる日々が積み重ねられてこそ保育保健の充実につながっていきます。統合保育の真価を発揮するために、保健面からの視点も重ねて障害及び疾患をもった子どもの発達と安全を保障し、共に育つ仲間の社会的、情緒的発達も促される保育につとめたいものです。