1. 帝京大学医学部における在宅ホスピスケア教育

　

1−1−1 学生参加型の衛生学公衆衛生学教育がなぜ必要か

　教育の目標分類学（Taxonomy）では、人間の能力を認知、情意、精神運動の三領域に区分し^1）、通常わが国の医学教育においてそれらは、知識・態度・行動の教育として、それぞれに対応する一般教育目標（General Instructional Objective、GIO）、 特別行動目標（Specific Behavioral Objectives、SBO）がたてられる^2）。しかしわが国では、択一選択形式の筆記試験による医師国家試験が医学教育に大きな影響を与え、公衆衛生の教育においても知識の教育に大きな比重が置かれがちである。しかし、医師養成に対する社会の要請を考えるとき、公衆衛生の教育では医学教育の他の教科以上に、態度・行動の教育が重視されるべきではないかと考える。そこで医師養成過程における公衆衛生の態度・行動教育の向上を目指して、我々は衛生学公衆衛生学実習に模擬演習（Simulation Exercise、SE）を導入し、一定の成果を上げたことを報告した^3）。このように、学生が主体的に参加する形式による学習の効果は一般に高いが、多数の学生に一度に行う座講では、少人数の実習に比べ、学生参加の双方向性の学習成果を実現することが困難である。

　そこで、帝京大学公衆衛生学講座では、臨床講義で用いられているプラクチカント制に習い、教師と学生の間を繋ぐ立場のものとして、Student Facilitator（以下SF）を衛生学公衆衛生学の講義に導入した。

　

1−1−2 SF制の概要

　本学における衛生学公衆衛生学の主要なカリキュラムは、医学部4年における前期系統講義、先に述べたSEによる5年生の2週間の実習、および6年における後期系統講義からなる。このうち4年の前期系統講義で3年前よりSF制を用いてきた。この4年次の系統講義は、SEを実施する前に衛生学・公衆衛生学とは何か、を学生に教育できる貴重な機会でもある。

　実施方法は、約100人の4年生全員を、衛生学公衆衛生学の前期系統講義28回のいずれかに1回ずつSFとして割り当てた。4年生の衛生学公衆衛生学の講義では初回の講義で、各回の詳細な学習内容を含んだ約120頁の講義資料集を配布するが、この資料集で全学生に割り振られた担当講義とSFとしての役割が指示された。実際に講義の中でSFの果たす役割は、各々の講義テーマや教師により異なるが、原則として講義の2週間前に講義担当の教師と講義の打合わせを行い、講義内容の予習と計画した発表の準備を行った。

　

1−1−3. SF制講義と在宅ホスピス教育

　5年次に実施されるSEのひとつとして、在宅ホスピス教育が重要な位置をしめていることはすでに述べた。

　しかし、ケースメソッドを実施する前に、衛生学公衆衛生学全体の講義の中で、在宅ホスピスについての基礎知識を学ぶことは、SEの際の理解をさらに深めるためにも重要であると考えた。また、4年次の系統講義では、それまでの臨床医学中心の教育をうけてきた学生に、まず社会とのかかわりの中で患者を捉える重要性に気づかせる機会でもある。その点からも、一次予防、二次予防と学び、老人保健・福祉の講義などを通じて三次予防に触れながら、再度より臨床医としての視点に戻りつつ人生の最後に医療が何をしうるかを考えさせるという意義も大きい。

　加えて、知識の習得が中心になる分野に比較し、個々のケースへいかにきめ細かく対応するかが重要になる在宅ホスピス教育においては、教師からの一方的な座講では教育効果にも限界があると思われる。その点、実際のケースに対して同僚である学生がどう考えたか−などを含めた講義が可能であるSF制は、在宅ホスピス教育の方法としてもより効果的であろうと考えている。

　

参考文献