日本財団図書館（電子図書館）　精神障害者の在宅看護セミナー（前期）研修テキスト

精神障害者の病態と最新の治療法

2006年6月16日（金）

桜ヶ丘記念病院　診療部

医長　　中谷　真樹

君にぜひ知ってほしいのだが、

僕はほかに方法があれば、

何も真面目に狂気を選んだりはしなかっただろう

――ヴィンセント・ヴァン・ゴッホ（1989）

A. 総論

精神医学の歴史

古代インド

・紀元前12世紀より前に古文書「カルカ・スミタ」に精神疾患を思わせる人の記述

古代ギリシャ

・Hippocrates（450～355BC）

　精神病は身体の病気（てんかん、ヒステリー、メランコリー）

中世ヨーロッパ

・神より罰を与えられた罪人（魔女狩り）

1793年　鉄鎖からの解放

・Ph.ピネル（仏）精神病者は罪人ではなく「治療をけるべき病人」　ビセートル病院／サルペトリエール病院

19世紀

・精神病院での本格的治療が始まる

・「変質論」J.J.V.マニュアンから「精神病脳病説」W.グリージンガー

20世紀はじめ

・精神分析　心理現象を力動的に解釈　S.Freud

・疾病論　E.Krepelin　早発痴呆（緊張病＋破瓜病）と循環病

・Schizophrenia提唱　E.Bleuler　「基本症状」

・「一級症状」　K.schneider

1952年

・クロルプロマジンの抗精神病薬の発見　J.Delay

精神障害

精神のアンバランスを示す広い概念

精神医学の治療法

・薬物療法

治療薬（向精神薬）を用いる。

・精神療法

薬物などの物理的手段を用いず、治療者が患者に言葉などで働きかける。

・心理社会療法

疾病教育とリハビリテーションにより各種生活能力を取り戻し、または身につけ、社会復帰を図る。

薬物療法　向精神薬

・抗精神病薬

従来型：セレネース、フルメジン、コントミン、レボトミン

非定型：リスパダール、ジプレキサ、セロクエル、ルーラン

・抗うつ薬

三環系・四環系:トリプタノール、トフラニール、ノリトレン、アモキサン、ルジオミール

SSRI: パキシル、ルポックス・デプロメール

SNRI: トレドミン

・気分安定薬

リーマス、テグレトール、デパケン

・抗不安薬

ベンゾジアゼピン系：セルシン・ホリゾン、メイラックス、デパス、ソラナックス

・睡眠薬

ベンゾジアゼピン系：ハルシオン、レンドルミン、ペンザリン・ネルボン、マイスリー

地域連携

診断基準

・DSM-IV

・ICD-10

・古典的診断基準

B. 各論

1. 統合失調症

・Schizophrenia　分裂＋横隔膜（心）

・精神分裂病

・統合失調症

統合失調症とは

・100人に1人の割合で発症するといわれている

・脳の機能がうまく働いていないためにおこる、脳の機能障害である

・脳が活発な時に発症しやすいといわれている－10代後半から30代頃にも最も多い

発症にいたる一般的な経緯

脳の機能がうまくいっていない

・様々な刺激を伝え合う神経のネットワークにトラブルが生じている。

・情報処理能力

・感情

・意欲

・コミュニケーション能力

脳の横断画像（MRI）

神経伝達物質と精神症状

神経伝達物質	関連する精神症状
ドーパミン	幻覚、妄想、考路障害、常同行動
ノルアドレナリン	不安、焦燥、妄想気分、運動興奮
セロトニン	自閉、接触障害、感情・意欲鈍麻、抑うつ

ドーパミンと精神症状