健康は重要な政策。先進国では保健課長をしないと首長になれないのは常識。今出てきている健康日本21は健康計画を基本構想にしようというもの。しかし日本の自治体計画というのは、美辞麗句ばかり並べて、どこの自治体の計画も同じ「金太郎アメ」。「誰もが住みやすい〜町」「〜を拡充する」などと形式と建前。そしてお金を出して民間業者に全部委託。自分の町に合った計画を作りたい。先進国は大統領自ら推進している。本当は健康日本21も小渕総理に書いて欲しかった。先進国では健康政策は最優先課題、というのが常識。

　

　健康を規定する要因は何？現状では健診受診率の向上が言われていたりする。年に1回の健診、個人努力で健康になれるのか？肥った保健婦が指導して健康になれるのか？私の父は52歳で早死した。これは父が悪いのか？

　1979年アメリカで出されたヘルシーピープルの報告は、公衆衛生の革命と呼ばれた。これに健康規定要因があげられている。医療や健診の役割はどのくらい健康に寄与しているのか？

　感染症で死亡する割合は急激に減った。これは抗生物質やワクチンが出来たからなのか？このグラフを見てみよう。はしか、しょう紅熱、結核、チフスとも、薬を使い始めたのは、死亡率がグッと下がってからである。それでは何故下がったのか？感染症が撲滅した理由は、「上下水道の整備、タンパク質の摂取、手を洗うこと」。これが大きい。みなさん手は洗おう。

　ガンの死亡率。グラフを見てみよう。急増しているガン、急減しているガン、増えなかったガンがある。それは何か？急増は肺ガン、急減は胃ガン、増えなかったのは大腸ガン。肺がんが増えた理由は何？「喫煙」。北海道は特に女性の喫煙率が高い。胃ガンが減った理由は何？「冷蔵庫の普及」。冷蔵庫のおかげで、うす味・うす塩になった。燻製も少なくなり、カビも減った。異型細胞からガンになるのにどの位かかるか？26〜38年かかると言われる。子宮ガンの原因は何か？原因はヒューマンパピローマウィルスと喫煙。何故子宮頚ガンが低下したのか？家庭風呂の普及のおかげである。シャワー付寝室の普及が子宮ガンを予防する。

　日本のガン死亡率は、アメリカの45年後追いである。しかし大腸ガンが増えなかったのは何故か？野菜のキャンペーンである。温熱化する、味噌汁にたくさん入れる、野菜ジュースなどで、野菜を多く摂る。野菜がとれた判断方法は便。便が多いか、便が水洗トイレに浮くか、便秘しないか、これが目安。

　ところで、男性公務員が年金を何年もらうか、話し合ってみよう。何と「5年」である。どうして短いのか？校長先生が早死にする理由は何か？「役割がない、つきあいが少ない、プライドがじゃま。」自分の余命を計算してみよう。何歳まで生きるか。最期の病名は？どの病気がいいか？心臓病、脳血管障害、ガン。あなたの日常生活習慣はどうか？（1）睡眠時間は7〜8時間、（2）ほぼ毎日朝食を食べる、（3）間食は摂り過ぎない、（4）体重は標準である、（5）運動やスポーツをする、（6）適量の飲酒をする、（7）喫煙はしない。何個あったか？45歳では、0〜3個と6〜7個では、12年も平均余命が違う。最も大切な生活習慣は、禁煙が最優先（アメリカ）。そして食事が最も大事。子宮ガンと大腸ガンは健康診査。そして安全運転。好ましい生活習慣は自己責任で可能か？環境整備も重要。ヘルシーピープルの健康規定要因では、保健医療の役割はたった10%。日常生活習慣が50%。環境の役割が20%、遺伝の役割が20%と言っている。医療の健康寄与度は低い。医療はハイリスク集団（糖尿病とか高血圧になっている人。）へかかわることが重要。

　

　ヘルシーピープル2010では、健康志向行動、地域格差是正、住民参画・地方自治が謳われている。地域の健康格差を計るものとして、平均寿命（今生まれた赤ちゃんが生きるであろう推定生存年数）がある。地域健康水準の総合指標となる。先進諸国の平均寿命を見てみると、日本は世界一。それはなぜか？それは読み書きそろばんであろう。つまり、セルフケア能力が高いということである。男性の平均寿命は世界一だけれど、13年後にはカナダに抜かれそうである。しかし女性は？どこも追いつけない。女性はいつまでもトップをいく。男性と女性で格差があるのは何故か？恐らく「喫煙」であろう。

　平均寿命が延びない県がある。東京都、神奈川県、愛知県、大阪府、京都府。東京都民が早死する理由は何か？「水道汚染、大気汚染、農薬たっぷりの野菜・みなさんが作る野菜（笑）、ストレス、仕事中心、ローン、通勤、情報不足」。逆に平均寿命が延びた県は？秋田・山形、長野・石川、島根、熊本・大分。ちなみに山形県の長寿理由仮説は、「きれいな水・空気、サクランボ・ラフランス、紅花・すいか・創意工夫、勤勉さ、本間家解体」。

　東京都23区の平均寿命をみてみた。最下位23位だった足立区は、1995年、何と20位となった。これはすごいことなのである。何故か？これはぜひみなさんにお知らせしたい。ボランティア活動の結果と思っている。やらされボランティアではなくて、前向きに、楽しいボランティア活動。世代間交流とか。15年間の保健所の「自主グループ活動支援」の活動成果と思っている。保健婦が小さい自主グループを長年に渡って育ててきた結果である。市民が主体性を持って、自分たちが楽しいことをやる。参加する人みんなが楽しむ姿勢でやってきた。そんなふうに活動してほしい。

　岐阜県の死亡率の場合。男性は長生き・女性は平均以下。県内の市町村でみると、岐阜市は最も短命な市なのである。上流の市ほど長寿、という結果である。きれいな水と空気に感謝である。そう考えると、増毛町もとても大事なものがある！

　健康規定要因の一つとして「社会ネットワーク」がある。知人・友人はいるか、趣味・役割は？生きがい・つながりがあるか？楽しく集まる場があるか？銭湯・地域コミュニティセンター・理容美容・飲食店・公園・・・。とても大事な地域の健康資源。

　もう一つ「主観的健康感」がある。主観的健康感が高いと、その後の死亡率が少ない、という結果が出ている。それは所得との関連も大きいようだ。

　

《私達のかかわった熊本県の蘇陽》

　みなさんの町は、特養ホームに入れるか？寝たきりでも安心か？楽しい人生か？町を愛して町づくりに参画しているか？それを実現したのが蘇陽町。

　蘇陽町は人口5000人、高齢化率25%、自主財源14%の町。医療機関は町立病院、医院、歯科医院。阿蘇岳の麓の自然がきれいな町。1988年熊本県のモデル事業に指定されたことで関わり始めた。当初町長にお願いしたことは、（1）全国的な健康づくりのモデル、として取り組んでほしいこと、（2）住民の役割を重視してほしいこと、（3）そのための予算を確保してほしいこと、（4）やる気のある予防課長の人事（優秀な人を）、（5）それが町長のためになる（選挙）、と話した（笑）。この健康づくり活動の特性としては、指標型の目標設定や住民参画型の計画策定、そして保健計画がそのまま町の基本計画となり、まさに健康日本21地方計画の先取りだった。

　計画策定には、住民と他職種が共同作業ですすめた。医者も行政職員も入って、楽しく、自分の課題として討論を重ねた。この住民参画が最も大切である。町の計画策定を、住民が発表している。職員の方が住民に教えてもらっているのである。その計画内容には、「きれいな水と空気」「ごみ対策」「農家の嫁さん確保」「バリアフリー」「寝たきりでも安心して暮らせること」「寝たきりを予防すること」が盛り込まれており、この保健計画が町の総合計画になったことが、大きな特性だった。目標設定は、理念的目標「誰もが住みやすい町づくり」と、指標型目標を入れたことが特徴的。「特別養護老人ホームを建設」「ホームヘルパー5人雇用」という目標を立てた。しかし理事者からは「目標はあいまいにせよ。“拡充強化”に変更せよ。」と言われる。さあ、あなたならどうやって理事者を説得する？助役への説得方法は？「この計画は住民が創ったんです！」と言う。「あんた、無視すると町長になれないよ！」（町長の場合、“選挙に負けるよ！”）（笑）

　健康推進委員が27名。設置するときに婦人部から「男性が健康に関心がないから、ぜひ男性にさせてくれ」とのことで、みんな男性。名前もかっこ良く「健康むら長」。2年任期なのだが、みんな健康むら長をやめない。何故？みんな全国の講演会に呼ばれている。海外にもいける。何よりやりがいがあるからである。

　健康づくり基盤整備として、施設整備（訪問看護ステーション、特別養護老人ホーム、在宅介護支援センター）、マンパワー確保（保健婦2名、ヘルパー5名、訪問看護婦3名、社会福祉士1名）。基盤整備状況は（1997年）全国一である。特別養護老人ホームの意義としては、「寝たきり・痴呆でも安心できる」「介護疲れの防止」そして「若者の雇用確保」となったこと（18人雇用できた）、「世代間交流の場」「経済活性材料」となったこと。しかしホーム開所式時の困った問題があった。入所希望者がいなかったのだ。それはそれで良いことなのだが。しかし町長も大きなメリットがあった。天皇陛下の前で保健文化賞を受賞し、全国的に有名になった。そして自分のためになった（特養入所）。

　健康づくり活動の効果はどうか？量的活動効果として、（1）早世予防効果（65歳以下の死亡率）：22.1%（1988）→18.2%（1992）→15.6%（1998）！（2）主観的健康感：48.0%（1988）→67.1%（1992）→71.5%（1998）！（3）寝たきり予防効果：19人（1988）→23人（1992）→12人（1998）。（4）痴呆予防効果：20人（1988）→39人（1995）→28人（1998）。痴呆予防は厳しい様子。（5）老人医療費は横這い傾向。県平均は100万だが蘇陽は70万円。

　質的活動効果として、健康生活課の位置付けが向上したこと。福祉課長は企画課長になり、そして教育委員長に。視察団体も増加し、健康むら長に講演依頼が殺到する。視察見学の受け付け条件がある。午後三時以降にすること。何故？宿泊して、健康むら長との交流をすること、そして無農薬野菜を買っていってもらうこと。町にお金を落としていってもらう（笑）。

　町の課題としては、疲れきった介護者（高齢者）＝寝たきり予備軍の増加。

　

　蘇陽町から学べたことは、「指標型目標は評価しやすい」「関係者での目標共有化の大切さ」「議会活動の大切さ」「エモーショナルリレーションシップの大切さ」「関係者関係機関のメリットの確認」。組織的な推進条件としては、「住民を中心とする活動」「環境・文化を含む健康」「各機関・各職種で協働したこと」「評価計画を策定したこと」「スーパーリーダーはいない」「話し合いの場の設定」「活動効果の確認」。最も大切な推進条件は「住民のメリット第一」ということ。「早世予防」「楽しい」「生きがいにつながる」「しくみ作りに参画」。

　蘇陽町では、住民と高校生が北欧視察にいってきた。スウェーデンから学べることは、「寝たきり後追いから、発生予防へ」「多様な選択があること」「家族→社会で支える」。北欧の目標は、「より後期高齢でぼけること」。楽しいこと、場の確保整備がすすんでいる。北欧で最も集まる楽しいイベントは？「チークダンス」である！口紅・化粧・身だしなみが大事。

　

　自分の最期は？93歳まで生きて（年金1億円）、1週間寝たきりになって、家族に感謝を述べて、コロリがいい。

　自立した新しい健康づくりとは、「自分のために、楽しく、いきいきと生きる。そのために条件を整えること。」自分の目標を設定して、そのための条件を自分で選択していこう。（健康診査・健康教育、自主グループ活動、余暇活動・趣味・外出、住居・自然環境、システム作り。）自分で出来ないことも明確化しておく。個人だけでは無理。健康づくりの役割には、「自分でできること」「みんなでできること」「行政との協働」がある。相互支援、環境整備が重要。

　早世すると損だよ。元気で長生きしよう。しくみ作りへ参加して、最期はコロリといこう。自分は、自分の健康寿命のために、熊本県蘇陽町計画策定委員・足立区健康福祉計画策定委員・多摩市総合計画策定委員長（居住地）、厚生省　健康日本21計画策定委員。寝たきりでも安心？「特養にいつでも入れる、在宅・施設・病院　選択できる、家族の介護負担が少ない」そのための条件整備をしよう。

　自分の楽しいことを、やはり集まるには楽しくないと。自分のために、自分の長生きのために活動しよう。自分の将来を考えていく。支え合いの地域作り、子どもの教育、主体的にやっていく。行政と一緒にやっていく。少しずつ表現できる！個人の努力だけでは無理。住民主役を確認しながら、進めていこう。