(注)1.計画に変更があった場合には、変更後を上段(　)書きで併記して下さい。

2.この表に次の書類を添付して下さい。

(1)過疎地域集落再編整備事業について、工事にあっては、工事請負契約書(写し)及び当該工事の完成を証する書面(写し)、工事以外のものにあっては
支出負担行為決議書(写し)
　過疎地域等活性化推進モデル事業について、委託又は請負契約に係るものにあっては、当該契約書(写し)、当該委託等の完了を証する書面(写し)、それ以外のものにあっては、事業内容の詳細を示す支出項目の一覧表

(2)写真数枚

(3)関連部分の収支決算見込書

(4)過疎地域等活性化推進モデル事業にあっては、事業の実績を踏まえ今後の活性化にむけて具体的に実行するために策定した活性化推進行動計画書