研究と報告
当院におけるセデーションの現状と課題
患者の意志の尊重とチームによるケア
瀬戸ひとみ* 長澤 裕子* 大木 美朝*
はじめに
ピースハウスは、全病床数22床の完全独立型ホスピスで、あらゆる癌の終末期の患者が入院の対象となる。平均在院日数は約1ヵ月である。
ピースハウスの理念の中には、痛みなどの心身を悩ます不快な症状が緩和され、患者と家族が「その人らしく時を過ごすことができるように、患者と家族の希望する場において、全人的ホスピスケアを提供する」というものがある(表1)。そのために、医師、薬剤師、栄養士、医療ソーシャルワーカー、宗教家などで毎日チームミーティングを持ちながら、さまざまな症状の緩和に努めている。しかし、症状緩和が困難で、患者が耐え難い苦痛を体験している場合は、鎮静剤の投与によるいわゆるセデーションという手段をとることもある。
「苦痛」は、主観的なものであるが、その様子を「辛そう」と感じる医療者側の評価で、方針が決定される傾向はないか、そして、その決定に、「苦痛」を感じている患者自身の意志が欠落してはいないかという問題に、しばしば遭遇する。そこで今回、そのような懸念を抱いた事例を通して、今後の鎮静剤の使用という課題について検討したので報告する。
事例紹介(図1)
T氏 55歳 女性
53歳で子宮頸癌の診断を受けたが「癌になったのはしょうがないこと」と受け止め、その後、受診せず治療歴はない。転移の有無は不明である。28歳で夫と死別し、仕事をしながら2人の子供を育てた。子供は既に独立しており、一人暮らしのため最後は家族に迷惑をかけたくないと、当院に入院となった。T氏は自分の性格を、気丈で頑固と話し、長女は自由に生きてきた人と話していた。
入院時の主訴は不正出血、右下肢痛で、破行はあったが、車の運転はできるほどだった。入院前に使用していた鎮痛剤は、ロキソニン60?4錠のみである。
入院時にT氏の治療についての希望を聞いたところ、「自然がよい。痛み止めば増やしてほしいときには自分から言う。末期に暴れてもそれが自然なのだからそのままでよい。とにかく人間らしくいたい」と答えた。
