2.運動中の事故死の原因
　運動中の内因性事故死の原因については古くからいくつかの報告がある.私もそれらにつきいくつかの紹介を書いたことがあるので詳しくは他著を参照されたい^4,5).
　運動中の事故例には基礎に何らかの病気があることが多く,特に心臓や血管系に異常があることが知られている.いいかえれば基礎に何も病気のない人は運動中に急死することは少く,死ぬ様な人は症状があるにせよ,ないにせよ何か病気がそのもとにあるといっても過言ではない.背景にある病気の頻度を表2に示した.中高年者では冠動脈硬化がもっとも多いが,これは症状がはっきりすれば狭心症や心筋梗塞となり,いわゆる成人病としてもっとも重要なものである.若年成人ではもっとも多い原因疾患として肥大性心筋症があげられる.これは原因が未だ不明で多くは先天性要因によると考えられているが,全く無症状のことも少くない.オリンピック選手などのトップクラスの選手にも時にみられ,全く無症状で連日,トレーニングにはげんでいた者が突然急死して,解剖後はじめて原因が判ったという様な事例も少くない.学童では心筋炎の後遺症がもっとも多いが,生前にこれが診断されることは困難なことが多い.その他,表にあげられた様な病名が運動中の急死の原因としてよく知られている.注目すべきことは小児から成人にいたるまですべての年代を通じ,原因疾患としてそのほとんどが心臓病であるということである.心臓病以外では脳動脈瘤破裂と大動脈瘤破裂があるが,前者はクモ膜下出血という形で出現する.これらは直接,心臓病とは関係ないが,血管系の病気という意味で広く循環器の病気である.
　これらの病気が基礎にあると,どうして運動中に急死に連るのか,その機序については尚,十分に判っていない点も多い.推定できる機序としては,冠硬化があれば運動中に心臓の局所に十分に酸素の行かないいわゆる虚血を生じ,それが原因で心室細動という極めて重篤な不整脈を生じ,死に連ることが考え易い.心室細動や心室頻拍といった不整脈は致死性不整脈といわれており心臓からの血液の拍出がなくなり,脳に動脈血が行かないので死に至るわけである.若年者に多い原因疾患である肥大性心筋症でも上述の重篤な不整脈が生ずることが急死の機序として考えられている.心筋炎の後遺症でも同様な機序が働くことが推定されているが,その他,刺激伝導系の伝わり方が途切れてしまういわゆる心臓ブロックの様になり極端な徐脈や心停止の様な形になって急死することも考えられる.いずれにしても運動中の急死の機序は不整脈死であることが多い.これらの重篤な不整脈が運動中に突然起これば,目の前で倒れて直ちに心臓が止っていることが確認されるといういわゆる瞬間死の形をとることが多い.新聞紙上でしばしば運動中の急死の表現として急性心不全によると書かれているが厳密にはそれではなく不整脈死であることが多い.死亡した状況がよく判らず予想できない急死であったり,解剖してもその原因がよく判らなかった時に急性心不全死という用語が一般に用いられているが,実際の急死の機序は上述のものの方が多いことを知っておくと良い.
　表3に前述の日本体育協会の研究班が集めた運動中の急死30例の剖検所見を示した.上に述べた心臓血管系の病気がやはり原因としてあげられているが,冠硬化がみつかった例の平均年令が39歳というのは注目すべきことで,本邦においても欧米なみに若年者の運動中の急死の原因として冠硬化が重要となってきていることを示している.心血管系macro異常なしとあるのがかなり多数あるが,通常の解剖では明らかな原因がみつからなかったという意味である.刺激伝導系の探索は通常の解剖では困難で,詳細な顕微鏡的検査が必要であるが,本邦の例ではそれがなされていないものが多い.東京都監察医務院の例でも刺激伝導系を詳細にみて行くとそのどこかに伝導系の断裂や変性がみられる例が多いことが報告されている^3,6).脳,大動脈その他の動脈瘤破裂の原因は運動中に急に血圧が上がることが直接の機序であると考えられる.
　この様に,運動中の急死の原因としては基礎に心臓血管系の異常があることが多いのは事実であるが,これらに全く異常がなくとも事故は起こりうる.その1つは熱中症である.真夏の耐久レースにおける事故はこれによることも少くない.十分に水分や電解質を補給しないで高温下で長時間運動をやっていると脱水を生じ,またナトリウム,カリウム,クロールといった電解質バランスをくずしてしまう.体温調節が効かなくなったいわゆる中枢障害の状態は回復しても脳に障害を残すことも多い.電解質バランスがくずれると前述の重篤な不整脈を生じ易い.またこれらの条件は血液の凝固能を促進し,冠動脈血栓を作り心筋梗塞を起こすという機序も推定されている.

表2　運動中の急死例における解剖所見



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