（1）精神障害者施策の現状・動向と訪問看護の役割について理解できる。

（2）精神障害者の病態と治療・集団療法が理解できる。

（3）精神障害者への全人的ケア・援助技術を理解し実践できる。

18世紀後半　フランス　ピネルによる鎖からの解放、道徳療法

19世紀後半　アメリカ　精神衛生運動　精神障害当事者による社会運動

1963年　ケネディ教書（精神病および精神薄弱に関する大統領教書）

明治33年　精神病者監護法　呉秀三による実態調査

昭和25年　精神衛生法　公立精神病院の設置義務　私宅監置の廃止　措置入院および同意入院制度の創設

昭和30年代　精神病院の大増床

昭和39年　ライシャワー事件　社会からの隔離・保安的色彩の強化

昭和40年　精神衛生法改正　措置入院、通院医療費公費負担制度、精神衛生センター

昭和62年　精神保健法制定　宇都宮病院事件　社会復帰制度の創設と人権保護の強調

平成5年　精神保健法改正　地域生活援助事業（グループホーム）、社会復帰促進

平成7年　精神保健および精神障害者福祉に関する法律と改称

平成12年　精神保健福祉法改正　在宅精神障害者福祉事集

平成14年　精神保健福祉法改正　一般相談窓口の市町村移管

■外見から障害の存在が明らかにはわからない

■コミュニケーションの障害がもっとも大きい（誤解を受けやすい）

■衝動性、攻撃性が亢進した場合、予測・理解不能であるための恐怖が感じられる

■自分と異質なものは避けて安全を保つ欲求

■理解不能＝怖いとする心理的な規制

■隔離をすることによりなかったことにするという社会的防衛

■精神保健医療福祉体系の再編と基盤強化を今後10年間で進める。

■「受入条件が整えば退院可能な者（約7万人）」について10年後の解消を図る。

■病床の機能分化

■診療報酬は効果的な急性期医療と退院促進に手厚く配分される

■慢性期病棟から急性期病棟に変わる病棟が出てくる

■精神科訪問看護、デイケア、ナイトケアなどが中心になる

　

■現実の事実を承認できず、認めようとしないこと

■自分自身の感情、衝動、考えを自分のものとして受け入れにくいので抑圧して、他人が自分に対してそういう感情などをもっているとみなすこと

■外にあるものを、自分のなかに取り込むこと。他人と自己を同一視すること。

■人生の初期に逆もどりして、そこでえられた満足感や平穏さを得ようとすること。

■胎児のような姿勢、指しゃぶり、幼児のようなかんしゃくを起こす

■関係ないことなのに罪意識のため自分を痛めること

■自傷行為、自殺

■自暴自棄な生活態度

■自責

■抑圧した感情や葛藤などを本来の対象とは異なる対象に対してぶつけること

■看護師への攻撃的言動

■家族への攻撃的言動

■拒否、怒り

■受け入れにくい感情や態度を抑圧して、それとはまったく反対の感情や態度を表すこと

■それでいてよそよそしい、距離を感じさせる対応（看護師、患者の双方に起こりうる）

■出来事に対して当然生じると思われる感情や情動を示さず、それらを別のところに追いやること

■病名を告知されたのに全く反応がない

■人ごとのように冷静な口調で説明する

■人を寄せ付けない態度

■いったん示した感情や態度を抑圧して、

■それとは全く反対の感情や態度をしめすこと

■非常に攻撃的な態度をとった直後に不自然なほど丁寧な態度をとる

■このパターンが繰り返し、何度も表れる

■自分の行為を正当化するために社会的に許され、自分の良心に反しないような理由付けをすること

■「さっき怒ったのは、あの人の言い方が失礼だったからよ」

■「教育がなってないのよね」

■本能的な衝動エネルギーを超自我の要請に応じて方向を変えること

■宗教的に深く自分を追求する。

■何らかの作品を仕上げる。

■年齢や社会的役割、家族との関係にも影響を受ける。

■自我が何らかの脅威にさらされていることを察知する。

■障害の受入は理論通りに進むものではないが、今どのような状況にあるかを理解する。

■看護師が患者の行動を理解できることで許容範囲が広がり、対応しやすくなる。