・さわやかに挨拶をし、誠実な態度で接することを基本に、個々の持ち味を出す。

・病歴は、単に治療の経過を聞くだけでなく、本人・家族の感情も知る。特に大変であった時期のことなどは「手術後はご家族も気が休まらず大変でしたでしょう」と話し掛けると、「それよりも・・・」と、本人たちにとって一番大変であったことが語られる。私たちが知らない時期のその人の物語を当事者の口から聞くことは、現在のその人の行動や考え方、価値観、医療者に対する姿勢を理解するために有益である。

・身体面の観察は、痛みなどの症状があるときはボディチャートに図で記しておき、本人の症状体験とこれまで本人が工夫してきた対処方法を聞く。このことを通して、不快な症状をもつ本人も担当看護師に自分の辛さが伝わったと多少なりとも感じ、また訪問看護師も本人のこれまでの症状対処の工夫を聴くことで、本人のセルフマネジメント力のアセスメントや家族介護の方法を共に考えることが出来る。

・家族アセスメントを通して家族を（看護者として）理解し、健康問題によって変化した（発生した）家族の抱える課題に対してケアを提供していく。

・課題を乗り越えていくのは家族。そこを支援する。

・ケアにあたる看護師は中立であること。

・ありのままの家族の姿をまず「そうなんですね」と受け止めることから、家族ケアが始まる。家族を力付けながらケアを深める。

・対象者の全体像と家族の全体を掴み、時間軸も考慮しながら関わっていく。このようなケアを作り上げていくためには対象者との信頼関係が重要であり、関係形成初期の初回訪問から大切に。

1. 家族構成

2. 拡大家族構成

3. 家族としての発達段階

4. 家族の日常生活状況

5. 家族の病状理解や介護意欲、在宅ケアに対する理解や看取りに対する考えなどケアの視点にたったうえで必要に応じてアセスメント

6. 家族の絆

7. コミュニケーション

8. 家族の問題解決力

9. 家族内の役割

10. 関係の方向性・強さ

11. 宗教　　など

（1）手足が冷たくなったり、冷汗でじっとりしたり、手足の指先が紫色になったりします。湯たんぽなどで暖かくしてあげたり、さすったりしてあげて下さい。

（2）眠ってる時間が多くなります。ご家族の方は会話ができずさびしい思いをするかもしれません。ときどき目覚めが悪くなったりします。無理に起こしたりせず眠らせておいてよいと思います。

（3）時間や場所、名前、時としてご家族の人のことも分からないようなことを話したりします。頭がおかしくなったと悲しまず、見守ってください。

（4）死が近づくにつれて、尿の量が減り、濃い色になり、徐々に尿が出なくなります。

（5）口からの分泌物が多くなったり、痰があがってきて喉の奥でゼロゼロという音がしてきます。この症状は体力が低下してきて自分で痰を出せないことによるものです。口の中にある痰は、綿棒でぬぐってあげたり、ガーゼなどで拭いてあげてください。吸引器が必要な場合は、看護師が手配し使い方をご説明いたします。

（6）お話ができなくなっても、最後まで聞こえていらっしゃいます。眠っているからといって患者さんの前で病気の事や聞かせない方がよい話は控えた方がよいでしょう。

（7）身体がだるくて身のおきどころがなくなり、じっとしていられず、終始手足を動かしたり落ち着きがなくなります。そういう時には背中や手足をさすったり、足がだるい時は足元に座布団、クッション等を使い、本人が希望するようあててあげてください。また抱きかかえ、支えたりしてあげるのも良いと思います。

（8）食欲は低下し、ほとんど物を口にしなくなります。好きな物を、好きな時に好きな分飲ませてあげて下さい。例えば氷や、冷水、さっぱりしたものが好まれるようです。飲み込む力が低下してきていて、むせることがありますので、注意して少しずつ含ませてあげて下さい。

（9）寝ているときに息づかいが荒くなったり、一時的に息をしなくなり驚くことがあります。これは死が近づいたときに起こる呼吸です。うなり声を発したり、苦しそうな呼吸をしてつらそうな時は手足をさすってあげたり、声をかけてあげて下さい。

　

（1）緊急時、医療者（医師・訪問看護師）にすぐ連絡がつくようになっていますか。特に夜間や、祝祭日はどうでしょうか。もう一度確かめてみて下さい。

（2）親戚や友人、知人で連絡する人、会わせる人はいませんか。

（3）亡くなった時の処置に使うものは、準備できていますか。

（4）葬儀の段取り

　

（1）声をかけ身体に触れてみても反応せず動かなくなります。

（2）息が止まり、心臓が止まります。胸に手を当て動いていないかみてください。鼻に手をあてても結構です。そして心臓の動き、息が触れなければお亡くなりになったと判断して下さい。

（1）手足をまっすぐにして下さい（ただし伸びない場合はそのままでよいでしょう）

（2）下腹を軽く押して、たまっている尿や便をまず出します。タオルを二枚準備して下さい。お湯で身体を拭いてきれいにします。よくしぼって顔から拭きます。

（3）肛門が開いて便が出てしまう場合は、肛門に綿をつめます。2cm幅を20cm位でよいと思います。

（4）着るものは生前患者さんが好んだものでも、家族の方が着てほしいものでもよろしいと思います。ただし袖口のせまいものやかぶり物は、着せづらいので避けられたほうがよいと思います。

（5）女性の方は、生前と同じようにお化粧をしてあげて下さい。男性の方は、ヒゲを剃りファンデーションとほほ紅、それに口紅をぬってあげると顔色もよくなり美しくなります。