（1）訪問看護ステーションで在宅終末期ケアを実施できる要件と体制を理解することができる。

（2）在宅終末期（緩和ケア）開始のための必要な準備ができる。

（3）痛みや苦痛な症状のアセスメントとその緩和方法を実施できる。

　

　

　

　

　

　

　

　

　

＜狭義の緩和ケア＞

　がん終末期の状態にある患者が、生活の場のなかで、トータルペイン（特に身体的苦痛）が可能な限り緩和された状態で暮らすことができるように援助することである。また限られた時間を、家族と密接な関係を保持しながら、自分の望む生き方ができるよう、援助することである。さらに死の訪れが近いことを認職し、家族や親しい人々との喪失予期悲嘆を共感しあいながら、人生の締め括りができるように在宅看護を行うことである。

　

　

＜看護独自の方法による援助の視点＞

　

　ホスピス・緩和ケアにおける看護援助の目的は、QOLが少しでも高まるよう目指し、その人らしく日々を過し、人生の締めくくりができるように環境を整えることにある。

　

1. あるがままの患者の状態を基盤にして援助のあり方を考える

　

　本特集で対象とするホスピス・緩和ケアを受ける患者の場合、「問題解決」という視点は適切ではない。終末期の病状であること、また残された時間の余裕がないことを考えると、問題解決を図れないことが多い。（中略）

　

　「できないこと」を問題視するのではなく、その状態のなかで、どうすれば患者の満足感を高められるか、またどのように患者が一日を過したいと思っているかを知り、患者ができることを見つけることで、QOLを高めるようにするという考え方を援助の視点とする。（中略）

　

　患者が保持している能力を最大限に活用することで、「問題を取り除けないが、その中で可能性を見つけ、生活の質を高めるという援助の視点」を基本的な考え方にする。

　

2. 基本的ニードを満たすという点で援助方法を考える

　

　問題解決というアプローチをしないのなら、何を看護援助の視点にすればよいかという疑問が出てくるであろう。本特集の執筆者間で共有した考え方は、「基本的ニードを満たす」という視点である。（ヘンダーソンの「基本的看護の構成要素」）

　

3. 患者が望む過ごし方が実現することを目指して援助する

　

　大半の患者は、今日の一日をどんな日にしたいか、どう過したいか尋ねれば、自分の考えを話す。考えるのも煩わしいという状態になっていなければ、問いかければ気持ちを話すであろう。

　「短期間に実現できる目標を設定し、その目標実現に向けて努力する」ことで、気分転換ができるし、目標を達成できたときには満足感や充実感を持つことができる。そのような一日一日の積み重ねにより、QOLの高い生活を送ることができるのである。

　

　

1. 適切な症状コントロール

　

2. コミュニケーション（含：告知・インフォームドコンセント・精神的サポート）

　

3. 家族のサポート（含：喪失予期悲嘆、死別後のサポート）

　

＜看護婦に求められる‘役割’＞