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妊娠中の食物制限は意味があるか
臍帯血中の食物アレルゲン特異IgE抗体
| 研究者 |
年度 |
出現頻度 |
食物抗原 |
| Michel |
1980 |
3/136(2.2%) |
Milk |
| Buccino |
1983 |
1/101(1.0%) |
Egg |
| Delepesse |
1983 |
2/96(2.1%) |
Milk |
| その他 |
最近 |
0.4%以下 |
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母乳中は抗原は出てくるか
食物アレルギーの臨床診断
◆詳細な病歴
◆食物日誌
◆スクラッチテスト
◆皮内反応
◆特異的lgE抗体
◆抗原刺激リンパ球増殖反応：遅廷型アレルギー対象
◆ヒスタミン遊離試験（HRT）：確定試験および除去試験
◆IL-2反応性試験：即時、遅延型反応
◆誘発試験、除去試験
検査はいつ受けたらベストか
乳児でも十分検査の意味はある？
特異IgE抗体―血液か皮膚テストか
食物除去・負荷試験
・疑わしい食品の除去―完全に除去できたか
・除去期間―2週間―症状の変化が重要
・食物日誌―上記の除去内容の確認
・環境整備を十分に
・2週間後の原因食品を負荷し、症状を48時間観察する
・具体的な方法は年齢、症状などによる
負荷試験の方法
・オープンチャレンジ
・シングルブラインドチャレンジ
・ダブルブラインドプラセボコントロールチャレンジ（DBPCFC）
経口誘発試験の具体例―卵白
材料：凍結乾燥卵白または過熱卵白粉末8g
方法：
負荷前2週間は卵除去
薬物投薬中止―基本的には4日前より（抗ヒスタミシ薬）
24-48時間の観察
投与方法は15分無いし30分間隔
上記粉末をマスキングする媒体（ジュースなど）に溶解
粉末量として
0.02g―0.2g―1g―2g―残り
必要に応じ検査（尿中N-methy-histamine,血中histamineなど）
食物アレルギーの治療
・除去食
厳格除去食
低アレルギー食品：加熱、酵素処理など
回転食
・薬物療法
抗アレルギー薬
対処療法
食物除去療法
食物除去実施での注意事項
1）専門医と栄養士のもとで定期的管理が重要
2）除去食品に対する栄養学的配慮と最小限の除去食品
3）必要に応じ薬物療法を考慮
4）加工食品は避け、新鮮な材料で調理
5）離乳食は一般に遅らせる必要はない。
6）家族、患者への精神的心理的サポート
7）環境指導も同時に実施
食物アレルギーの食事療法
卵：1歳未満でRASTが1以上ではまず卵及び加工品の除去
つなぎに片栗粉、小麦粉 アピライト
1歳6ケ月以降は負荷テスト
牛乳：牛乳アレルギーはカゼイン分解乳（MA―I、エピトレス）
乳清蛋白加水分解乳（のびやか）
さらに強い場合アミノ酸混合乳（エレメンタルフォミュラー)や大豆乳（ソーヤミルク、ボンラクト）
アトピー素因が強い乳清蛋白加水分解乳（E赤ちゃん）
ペプチードヨーグルト
大豆：大豆類の除去―ほかの蛋白源
non大豆味噌、non大豆醤油
米：低アレルゲン米（ファインライス、ケアライス―AFTライス、―Aカットライス）
小麦：粟、ヒエ、とうもろこし、タピオカ粉、など
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