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交差反応性とは
・アミノ酸配列が70%以上一致する必要がある。
・30%前後以下では交差性は少ない。
・立休構造や疎水性など種々に影響。
・その他
主な食品の交差抗原性
・魚類（サケ）：50%メカジキ、シタビラメ（タラの蛋白GadC-1ほぼすべての魚と交差反応
・甲殻類（エビ）：75%カニ、ロブスター
・小麦：20%大麦、ライ麦
・牛乳：牛肉（10%）、やぎの乳（92%）、馬の乳（4%）
・メロン：92%スイカ、バナナ、アボガド
（Cicherer: 1997）
食物アレルギーの具体策を考えるには
離乳食への配慮はどのように考えるか
離乳食は早くしないほうがよいが、遅くする必要はない
食生活の改善
1）和食が中心
2）脂肪と砂糖の取りすぎに注意
3）ミネラル、ビタミンの多い大根の葉、ほうれん草、ごぼう、豆類、ごま、ちりめんじゃこ、ひじき、小魚、煮干、昆布など
4）三十品目以上、時間をかけ噛む
脂肪酸とアレルギー
・n-6: 皮膚細胞の形態や保持作用
例：リノール酸→γリノレン酸→アラキドン酸
マーガリン、月見草油、鳥肉、マヨネーズ、豆類、穀類
・n-3: 抗炎症作用、免疫抑制作用、抗酸化作用
例：αリノレン酸→EPA→DHA
シソ油、エゴマ油、魚介類、
n-6/n-3=3以下
妊娠中の食物制限は意味があるか
臍帯血中の食物アレルゲン特異lgE抗体
| 研究者 |
年度 |
出現頻度 |
食物抗原 |
| Michel |
1980 |
3/136（2.2%） |
Milk |
| Buccino |
1983 |
1/101（1.0%） |
Egg |
| Delepesse |
1983 |
2/96（2.1%） |
Milk |
| その他 |
最近 |
0.4%以下 |
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母乳中は抗原は出てくるか
［食物アレルギーの臨床診断］
◆詳細な病歴
◆食物日誌
◆スクラッチテスト
◆皮内反応
◆特異的lgE抗体
◆抗原刺激リンパ球増殖反応：遅延型アレルギー対象
◆ヒスタミン遊離試験（HRT）：確定試験および除去試験
◆IL-2反応性試験：即時、遅延型反応
◆誘発試験、除去試験
検査はいつ受けたらベストか
乳児でも十分検査の意味はある？
特異lgE抗体−血液か皮膚テストか
食物除去・負荷試験
・疑わしい食品の除去−完全に除去できたか
・除去期間−2週間−症状の変化が重要
・食物日誌−上記の除去内容の確認
・環境整備を十分に
・2週間後の原因食品を負荷し、症状を48時間観察する
・具休的な方法は年齢、症状などによる
負荷試験の方法
・オープンチャレンジ
・シングルブラインドチャレンジ
・ダブルブラインドプラセボコントロールチャレンジ（DBPCFC）
［経口誘発試験の具体例−卵白］
材料：凍結乾燥卵白または加熱卵白粉末8g
方法：
負荷前2週間は卵除去
薬物投薬中止−基本的には4日前より（抗ヒスタミン薬）24-48時間の観察
投与方法は15分ないし30分間隔
上記粉末をマスキングする媒体（ジュースなど）に溶解
粉末量として
0.02g-0.2g-1g-2g-残り
必要に応じ検査（尿中N-methyl-histamine、血中histamineなど）
食物アレルギーの治療
・除去食
厳格除去食
低アレルギー食品：加熱、酵素処理など
回転食
・薬物療法
抗アレルギー薬
対処療法
食物除去療法
食物除去実施での注意事項
1）専門医と栄養士のもとで定期的管理が重要
2）除去食品に対する栄養学的配慮と最小限の除去食品
3）必要に応じ薬物療法を考慮
4）加工食品は避け、新鮮な材料で調理
5）離乳食は一般に遅らせる必要はない。
6）家族、患者への精神的心理的サポート
7）環境指導も同時に実施
［食物アレルギーの食事療法］
卵：1歳未満でRASTが1以上ではまず卵及び加工品を除去
つなぎに片栗粉、小麦粉 アピライト
1歳6ヵ月以降は負荷テスト
牛乳：牛乳アレルギーはカゼイン分解乳（MA-I、エピトレス）
乳清蛋白加水分解乳（のびやか）
さらに強い場合アミノ酸混合乳（エレメンタルフォミュラー）や大豆乳（ソーヤミルク、ボンラクト）
アトピー素因が強い乳清蛋白加水分解乳（E赤ちゃん）
ペプチードヨーグルト
大豆：大豆類の除去−ほかの蛋白源
non大豆味噌、non大豆醤油
米：低アレルゲン米（ファインライス、ケアライス−AFTライス、−Aカットライス）
小麦：粟、ヒエ、とうもろこし、タピオカ粉、など
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