講演II
「精神障害からの回復−治療・家族の役割」
石川県こころの健康センター 清田 吉和
| 生物−心理−社会的モデル |
分裂病の発病や経過には
生物学的な条件の他、
心理的な要素や社会的な
要素が関係してくる。 |
| 悪化因子 (生物学的脆弱性) |
神経伝達物質
認知障害 |
| 悪化因子 (ストレッサー) |
ライフイベント
不適切な感情表出
コミュニケーション不全 |
| 改善因子 |
薬物治療
(神経の機械的な保護)
(精神安定剤、睡眠薬、感情調整薬) |
| 社会支援体制の種類 |
家族の対応
社会復帰施設
行政対策・制度 |
| 改善因子 |
社会支援体制
(ストレスの数と量の減少)
本人の技術訓練
(ストレスの質的変化)
生活技能訓練
コミュニケーション技能訓練 |
| 自立の条件 |
1 基本的社会生活能力(身辺処理、対人コミュニケーション、公共機関の利用)
2 自己管理能力(服薬、金銭管理、身体的健康管理)
3 基礎体力
4 作業能力(作業速度、正確さ、集中・持続度、指示の理解、行動のまとまり)
5 就労意欲(就労への動機づけ、労働に対する価値観、職業興味など)
6 ストレス体制
7 満足度 |
| 職場条件 |
職務内容
雇用条件
雇用主の体制
職場の対人関係 |
| 支援体制条件 |
家族関係
自助グループ
所得と住居の保証
雇用差別の禁止
雇用対策促進
関係の連携(社会資源の利用) |
| EE研究 |
高EEでは再発が多くなる
批判的コメント、敵意、感情的巻きこまれすぎ...高EE
温かみ、肯定的言語...低EE |
| 家族として心がけたいこと |
1. 患者さんの話は最後まで聞くようにしましょう。
2. 話がちぐはぐになっても、いちいち注意しないでゆっくり聞きましょう。
3. 一度に一言だけいうようにする。
4. 相手にわかるようにはっきり話し伝える。
5. 言ってもわからないからと子供扱いしない。
6. 一緒になって興奮しない。
7. 恐がらず、包みかくしなく、素直に話す。
8. 一歩一歩、二歩進んで、一歩後退の気持ちでゆっくりと。
9. 乱暴なことに対しては、はっきりと注意する。
10. 様子がいつもと違うときは早く主治医に相談。
(木戸幸聖、他) |
| 精神分裂病の回復 |
前駆期 周囲との違和感
急性期 幻覚妄想がみられ極度の緊張や興奮、奇異な行動
治療期 何をするにも非常な努力を要しすべてに不活発
回復期 自己のペースでの生活が可能になる。病前レベルとのギャップ
再発期 怠薬、ストレス、治療中断、症状の再燃
回復期 社会復帰、社会参加 |
| 再発の影響 |
再発を繰り返すと人格水準の低下を来しやすく、
回復に時間が掛かり、周囲との関係を悪くする。 |
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