資料5

　

　

既査定物質混合物輸送通知書

　

下記既査定物質混合物を輸送する予定ですので、通知致します。

　

記

　

1.　輸送予定の既査定物質混合物の組成(構成比率)

　

2.　1の混合物を構成する既査定物質名

　

3.　汚染分類

　

4.　輸送計画

●時期 ：

●ルート ： 自　至

●輸出入国名 ：

●輸送船舶の旗国名 ：

　

5.　連絡担当者の所属、氏名、電話番号

　

6.　その他参考となる事項

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