非感染症疾患Noncommunicable Diseases（NCD）とはいわゆる慢性疾患のことである。WHO西太平洋地域における死亡原因で最も多いのは虚血性心疾患や脳血管障害、癌などの慢性疾患である。アフリカでは、感染症疾患Communicable Diseases（CD）による死亡が全体の70%を超えるが、西太平洋地域においては、NCDがこれに値し、反対にCDによる死亡は15%にとどまる。死につながるリスクとしては、高血圧や喫煙、飲酒、糖尿病、高脂血症、肥満などが挙げられる。ここで注目すべきことは、中所得国の若者たちのNCDによる死亡が最近増加傾向にあることだ。その理由は、都市化である。食事や運動などの生活習慣の急激な変化が彼らに慢性疾患をもたらしているのだ。

　各国政府はなかなかNCDに関心を向けようとしない。なぜなら、生活習慣は個人の責任であると考えているからだ。日本でも戦後、食事の欧米化や慢性的な運動不足による生活習慣の変化のため、慢性疾患が死亡原因の上位を占めるようになった。今、問題となっているのは、国でいうとrichでもpoorでもない中所得国、また首都のような大都会でも田舎の村でもない地方都市レベルの街で、生活習慣病の増加が顕著に見られることである。具体的な変化としては、若者が田舎から都市に働きに出てきて、昼食にお弁当を持参していたのが町の食堂で食べるようになったことや、徒歩がバイク通勤になったことが挙げられる。

　8つのミレニアム開発目標（Millennium Development Goals）の中で保健に関するものは4つあるが、それらは飢餓の撲滅、乳幼児死亡率の削減、妊産婦の健康の改善、感染症対策であり、世界の死亡原因の6割を占めるというNCDはこれに含まれない。政策決定者が慢性疾患に関心を寄せないのは大きな問題である。生活習慣病には国家政策やサーベイランス、個人の健康的なライフスタイル、臨床的な予防教育といったことを含めた、包括的な対応が必要である。具体例として、西太平洋地域の糖尿病に対するAction Planを挙げると、これには、発症を予防する1次予防、進行を遅らせ、合併症を防ぐ2次予防、国家的なヘルスシステムの強化という3つの目標がある。

　

　現在、結核患者数は有史以来最大である。2003年のデータによれば、全世界で毎年新たに900万人がかかり、200万人が死亡しており、西太平洋地域でも1日あたり1,000人もの人が死亡している。死亡者の98%が開発途上国からであるが、結核は開発途上国だけの病気ではない。自国日本でも患者数は10万人当たり25〜100人と中国、マレーシアに並んでいる。なぜ、結核はコントロールが難しいのか。その理由として、財政や人材の問題、不十分な健康サービス、そして、HIVや耐性菌の増加が挙げられる。結核対策として最も有効とされているのがDOTSであり、2005年までにDOTS　100%を目標としている。Stop TB Special Prgjectにより、private sectorを含めた病院の医師・看護師の意識の向上、財源の確保、罹患率の高い国の協力等により2000年からDOTS実施国が急増した。

　結核とHIV/AIDSの合併は特に問題で、カンボジアや中国では結核とHIV/AIDSを担当するそれぞれの部署が協力し、HIV/AIDSプログラムと共同プロジェクトを行っている。

　また、短期的目標としてDOTS 100%と十分な職員の確保、中期的目標としてDOTSの質の向上、private sectorでのDOTSの実施のほかHIVや耐性菌の克服、長期的目標として診断の質向上と薬やワクチンの開発を掲げている。

　2000年の沖縄サミットで提案され、2001年のG8サミットで採択されたThe Global Fund to fight Aids, Tuberculosis and Malaria（GFATM）により、重点地域に定められた10カ国に2005年までの5年間で1億4,800万ドルが投じられた。

　

　先生が自ら携ったSARS、鳥インフルエンザを中心としたお話だった。

　1997年の香港鳥インフルエンザ、1998年の手足口病以降とくに大きな感染症問題はなかったが、2003年2月10日、おかしな肺炎が中国で流行しているとの報告がWHOに入った。中国政府と連絡を取るものの何も得られず、当時は鳥インフルエンザH5N1型、またはその他のインフルエンザではないかと考えられていた。しかし、3月に入り中国のCenters for Disease Control and Prevention（CDC）との会議や院内感染で自らが感染してしまったイタリア人調査員カルロ・ウルバーニからの情報により、そのおかしな肺炎はSARSであると断定され、3月12日WHOはGlobal Alertを発表した。同年7月5日に終止宣言が出るものの、中国政府の早期情報開示の必要性が求められた。

　その6カ月後、2004年1月ハノイで鳥インフルエンザH5N1型が再発した。現在ではウイルス変異による人−人感染をきっかけとするpandemicがいつ起こってもおかしくない状況であり、pandemicの初期の兆候を見逃さず感染が小規模なcommunity内であるうちに撲滅することが必要である。そのためにもサーベイランスの向上が重要である。

　

　

　先生は夜の懇親会準備のことを考えてWPROのLeprosy Elimination Programについて簡潔な講義をしてくださった。

　現在、ハンセン病は1,400万人が完治し、MDTによって400万人の身体障害を防止できる。有病者数も1985年には540万人であったが、2003年には45.9万人まで減少し、初期罹患率も2001年から減少している。今後さらに、らい病を減らしていくために、リハビリテーションを含めたハンセン病の医療サービスの質の向上・維持、初期罹患者の早期発見、MDTによる早期治療の確立がLeprosy Elimination Programのstrategyである。そして、このstrategyを推進するためにWPRO参加国の支援と準備を求めるとともに2005年には3ヵ国での試験的実施を試みており、MonitoringやSupportingしながら2010年までにすべての国・地域でこのstrategyを普及させる計画が進行中である。　（文責：今井）

　

　WPROでの講義終了後、宿泊していたPavilion HotelにてWPRO職員の方々、フィリピン保健省の方々、フィリピン大学医学部の学生、KANLUNGANの子供たちをお招きしてフェロー参加者主催によるパーティーが開かれた。フェロー女性陣による日本舞踊、男性陣によるカポエイラ、有志によるヒップホップダンスと続き、フェロー全員によるマツケンサンバにて、KANLUNGANの子供たちを巻き込みつつ大いに盛り上がり、最後は「世界に一つだけの花」を子供たちと共に合唱し、私達の出し物を大成功に終えることができた。続いて、フィリピン大学医学部の学生による伝統的な踊りの美しさに会場は一時魅了され、続くKANLUNGANの子供たちの純粋な歌声には、誰もが心癒されていた。会場はいよいよヒートアップし、その後も興奮収まることなく各々がこの交流の場を十分に楽しんでいた。　（文責：筒井）