(秘)

内航貸渡･運送業兼業者アンケート

問1.　実施している事業とそれぞれの事業の最近1年間の事業収入額をご記入ください。

問2.　事業形態としてあてはまる番号に○印をおつけください。

会社の場合は資本金をご記入ください。

問3.　従業員の人数を年代別にご記入ください。

問4.　海運組合に所属しておられますか。(所属している場合)組合名をご記入ください。

1.　海運組合に所属している→組合名(　　　　　)

2.　所属(加入)していない

　

問5.　使用中の船舶について下表にしたがってご記入ください

問6.　所有船舶について下表にしたがってご記入ください。

(注)記入欄が足りない場合は、このページをコピーしてご記入ください

問7.　貸渡先との関係は下記のどれになりますか。あてはまる番号に○印をおつけください。

1.　貸渡先は特定1社

2.　貸渡先は2社以上あるが、すべて特定の事業者→貸渡先の数(　　　)社

3.　貸渡先は不特定

　

問8.　貸渡先との結びつきとして下表の中にあてはまる項目がありましたら、いくつでも番号に○印をおつけください。

1.　以前から長期的、継続的に用船に出している

2.　資金の出資を受けている

3.　役員の派遣を受けている

4.　借入金の債務保証を受けている

5.　その他･具体的にご記入ください(　　　　　)

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